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복합부위통증증후군 업무처리 지침

지침번호 : 제2014-22호, 제정일자 : 2014-08-28

건설근로자의 고용개선 등에 관한 법률 시행규칙제1조【목적】

1. 추진배경
○ 현재 산재요양 상병인 복합부위통증증후군(CRPS)은 AMA(미국의사협회) 5판(2000년)을 기준으로 진단
     - 그간, AMA 제6판으로의 개정(2008년)과 IASP(세계통증학회) 기준(2007년)도 마련되어 의학계에서 활용중
○ 한편, 공단과 법원(IASP 기준)의 진단기준 차이로 행정소송 반복 패소, 국민권익위원회 등은 공단의 진단기준에 대해 문제제기
     ※ 행정소송(2011년 ~ 2013년) : 공단 패소 4건, 원처분 취소 17건
○ 최근 국내외 의학계에서 복합부위통증증후군에 대한 객관적 진단을 위한 진단기준 등이 마련되고 있는 실정
     - 이에 산재보험에서의 복합부위통증증후군 진단기준(진단방법, 평가방법 등)을 마련하여 합리적 운용을 도모할 필요
     ※ 그간, AMA 6판은 임상적 진단 부족을, IASP 기준은 진단방법, 객관적 평가방법이 미흡하다는 문제점 지적이 있었으나, 최근 국내외 의학계에서 복합부위통증증후군에 대한 객관적 진단을 위한 진단기준 등이 마련

2. 복합부위통증증후군 개요
가. 정의
○ 복합부위통증증후군(CRPS*)은 드물게 발생하는 교감신경계의 질환으로 극심한 만성적으로 나타는 것이 특징
     ※ CRPS : Complex Regional Pain Syndrome
○ 사지의 외상 후, 그리고 드물게는 중추신경 손상(뇌졸중, 척수손상)이나 심근경색증 후에 발생하는 특징적인 통증과 함께,
     - 감각이상, 자율신경계의 기능부전, 운동기능장해 그리고 영양이상 등의 여러 증상을 동반하는 신경병성 통증 병변

나. 분류
○ ‘손상유형’에 따라, 제1형은 질환이 유발하는 침해성 손상(비신경성 손상), 제2형은 말초신경 손상이 있은 후 발증하는 증후군

     - 제1형 : 손상이나 질병으로부터 회복되는 과정에서 시간의 경과에 따라 증상이 호전되지 않고 교감 신경계의 비정상적인 장기간의 반응 때문에 통증, 부종, 관절강직, 피부탈색, 다한증 및 골다공증 등 여러증상이 발생하는 질환
     - 제2형 : 총상이나 교통사고, 자상, 열산 등으로 신경손상으로 인해 발생하며 국소통증, 감각변화, 이질통, 통각과민, 체온의 비대칭, 발한 이상, 피부색 이상, 부종 등의 증상이 발생하는 질환

다. 발병원인 및 시기
○ 유발인자는 외상, 발치, 수술, 석고고정술 등이 원인으로 추정(명확한 규명은 없는 실정)
     - 발병시기는 모든 연령에서 발생 가능하며 대개 손상 직후 발생하지만 수개월 이후에도 발생

라. 증상
1) 제1기(조기, early stage : 발병 후 3개월)
○ 특징적인 주 증상은 심한 통증과 감각과민, 이질통 그리고 뚜렷한 국소 부종을 호소
     - 그 외 피부는 따뜻하며 빨갛고 땀이 많며, 근육의 경련과 관절운동 제한(조기 증상들은 경미한 경우 수주후 호전)
2) 제2기 (이영양성 기, dystrophic stage : 3개월~ 1년)
○ 통증의 악화와 광범위해지며, 부종도 점차 퍼지고 딱딱해짐
     - 사지가 차고 창백하고, 얇고 반질반질 해지며, 털이 적어지고 손톱이나 발톱이 부서지고 잘 갈라짐
     - 관절이 두꺼워지고 수동적 운동 제한, 골다공증이보이기 시작, 근력이 약해지고, 수지의 정밀한 협동운동이 잘 되지 않음
3) 제3기 (위축 기, atrophic stage : 1년 이후)
○ 통증과 감각장해는 다소 감소하나 사지 전체를 침범할 수 있음
     - 영양 변화(營養變化 trophic change) 심화, 피부의 변화 진행, 연부조직 및 근육의 위축과 관절구축
     - 방사선 사진에서 골의 광범위한 위축(골다공증)이 보임.(심화 및 지속시 기능저하 회복 불가)

마. 치료
1) 통증치료
     가) 약물치료 : 마약성 진통제, 항경련제, 항우울제, 경구용 스테로이드 제재를 투여
     나) 중재적치료(시술) : 교감신경차단술, 척수신경자극기 삽입술*, 척수강내 약물 주입기 이식술, 교감신경절제, 심부 뇌자극술
     ※「척수신경자극기설치술 관련 적용지침」참조(지침2012-43호)
     다) 신경조절치료 : 침, 경피전기신경자극 치료, 척수자극 치료
2) 기능회복을 위한 재활치료
     가) 작업치료
     나) 물리치료 : 근력강화, 온냉교대욕, 마사지, 초음파치료, 전기자극치료 등
3) 심리치료 및 정신과적 치료
     ※ 치료기간 : 대개 치료되기까지 6-12개월이나 5% 정도는 만성통증으로 진행. 다만 CRPS의 예후는 다양하고 그 이환기간 또한 다양하기 때문에 증상별로 치료기간을 특정할 수 없음

※ 세부내용은 첨부파일을 확인하시기 바랍니다.

첨부파일:복합부위통증증후군 업무처리 지침

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